Диагностика: почему ПЦР, а не экспресс-тесты
ЗППП, вызываемые Chlamydia trachomatis и Ureaplasma spp., часто протекают малосимптомно или бессимптомно, что затрудняет клиническую диагностику. Исследования показывают, что у пациентов с положительными результатами ПЦР симптомы ЗППП могут отсутствовать в большинстве случаев .
Метод амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) позволяет обнаружить ДНК возбудителя даже при низкой концентрации. Сравнительное исследование показало, что чувствительность иммунохроматографических экспресс-тестов (IC) составила лишь 47,8% по сравнению с ПЦР. Это означает, что более половины инфицированных пациентов при использовании экспресс-тестов могли бы получить ложноотрицательный результат .
Биологический материал для исследования. В зависимости от клинической ситуации и пола пациента используются:
- Соскоб/мазок из уретры или цервикального канала;
- Первая порция мочи (для мужчин);
- Мазок из ротоглотки или прямой кишки (при соответствующих видах половых контактов).
Важное ограничение. Обнаружение Ureaplasma spp. методом ПЦР не всегда означает наличие заболевания. Уреаплазмы могут колонизировать урогенитальный тракт, не вызывая воспаления. Поэтому диагноз «уреаплазменная инфекция» ставится только при наличии клинических симптомов (уретрит, цервицит) и/или лабораторных признаков воспаления (повышенное количество лейкоцитов в мазке), а также при исключении других возбудителей .
Лечение: препараты выбора и схемы
При подтвержденном хламидиозе и уреаплазмозе (в случае доказанной этиологической роли) назначается антибактериальная терапия. Согласно данным FDA и клиническим рекомендациям, доксициклин является препаратом первой линии для лечения неосложненных инфекций, вызванных C. trachomatis и U. urealyticum.
Стандартная схема для взрослых:
- Доксициклин: по 100 мг перорально два раза в сутки в течение 7 дней .
В качестве альтернативы (например, при непереносимости доксициклина или в отдельных клинических ситуациях) могут использоваться макролиды. Европейские рекомендации по терапии уретритов указывают на возможность применения азитромицина (однократно 1,0–1,5 г) или офлоксацина/левофлоксацина .
Критически важные замечания:
Лечение партнера. При подтвержденном хламидиозе или уреаплазмозе (с клиническими проявлениями) необходимо обследование и лечение полового партнера, даже при отсутствии у него симптомов.
Контроль излеченности. Через 3–4 недели после окончания курса антибиотиков рекомендуется повторное тестирование методом ПЦР для подтверждения эрадикации возбудителя.
Не занимайтесь самолечением. Бесконтрольный прием антибиотиков приводит к формированию резистентности и переходу инфекции в хроническую форму.
Другие ЗППП: краткий обзор
Помимо хламидиоза и уреаплазмоза, к частым бактериальным ЗППП относятся гонорея (Neisseria gonorrhoeae) и микоплазмоз (Mycoplasma genitalium). Диагностика этих инфекций также базируется на ПЦР, поскольку культуральный метод для M. genitalium малоинформативен, а экспресс-тесты для гонореи могут уступать по чувствительности . Лечение гонореи в настоящее время осложняется широкой распространенностью штаммов, устойчивых к пенициллинам и тетрациклинам, поэтому требует назначения цефалоспоринов (например, цефтриаксона), а M. genitalium часто резистентна к макролидам, что требует применения фторхинолонов (моксифлоксацин) под контролем специалиста.
