Ключевой момент, который важно усвоить: ВЗОМТ — это клинический диагноз. Это означает, что лечение часто начинают на основе симптомов и осмотра, не дожидаясь результатов всех анализов .
🔍 Как ставят диагноз?
Диагностика строится на комплексной оценке, поскольку ни один анализ не может дать 100% гарантии.
Гинекологический осмотр — это основа диагностики. Ключевыми признаками являются болезненность при пальпации шейки матки, болезненность в области придатков и болезненность самой матки . Врач обязательно проведет осмотр в зеркалах и бимануальное исследование .
Лабораторные исследования:
- Тест на беременность (моча) — обязателен в первую очередь, чтобы исключить внематочную беременность, которая может давать похожие симптомы .
- Мазки на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): обязательно берут анализы на Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae, а также на Mycoplasma genitalium методом ПЦР . Важно: отрицательный результат мазка не исключает диагноз ВЗОМТ, так как инфекция может быть вызвана другой флорой.
- Анализы крови: общий анализ и С-реактивный белок (СРБ) помогают оценить тяжесть воспаления и эффективность лечения, но сами по себе не являются специфичными для ВЗОМТ.
УЗИ органов малого таза (предпочтительно трансвагинальное) необходимо для визуализации возможных осложнений, в первую очередь — тубоовариального абсцесса (гнойного образования в трубе и яичнике), который встречается в 15-35% случаев . Также УЗИ помогает исключить другие причины боли .
💊 Как лечат ВЗОМТ?
Цель лечения — уничтожить инфекцию и предотвратить осложнения. Важно помнить: антибиотики могут вылечить инфекцию, но они необратимо не восстанавливают уже поврежденные (рубцовые) ткани фаллопиевых труб .
Антибиотикотерапия — это основной метод. Лечение всегда начинается немедленно при подозрении на ВЗОМТ . Схемы лечения подбираются эмпирически, чтобы охватить широкий спектр возможных возбудителей: хламидии, гонококки, анаэробы и микоплазмы .
Стандартная схема лечения (амбулаторно, при нетяжелом течении) включает комбинацию антибиотиков:
- Цефтриаксон (однократно внутримышечно) для борьбы с гонококком.
- Доксициклин (внутрь, 14 дней) для борьбы с хламидиями.
- Метронидазол (внутрь, 14 дней) для борьбы с анаэробной инфекцией, что улучшает долгосрочные исходы .
- Тяжелое течение: высокая температура (>38°C), симптомы «острого живота».
- Наличие тубоовариального абсцесса.
- Беременность.
- Отсутствие улучшения через 48-72 часа от начала приема антибиотиков.
- Невозможность принимать лекарства внутрь (например, из-за рвоты).
Хирургическое лечение требуется редко, в основном при разрыве или угрозе разрыва тубоовариального абсцесса, а также при неэффективности антибиотиков .
📋 Важные дополнительные шаги
- Лечение полового партнера: Крайне важный этап для предотвращения повторного заражения. Партнера(ов) необходимо проверить и, при необходимости, пролечить от ИППП.
- Половой покой: Рекомендуется воздерживаться от половых контактов до завершения полного курса лечения и исчезновения всех симптомов .
- Контроль эффективности: При амбулаторном лечении обязателен повторный осмотр через 48-72 часа для оценки динамики . При положительном результате мазка на хламидии, гонококк или микоплазму, через 4 недели после лечения назначается контрольный анализ (test of cure) .
